Желтуха – это медицинский термин, описывающий пожелтение кожи и слизистых оболочек, которое происходит в результате накопления билирубина в организме. Билирубин – это пигмент, образующийся в процессе распада гемоглобина из старых эритроцитов. Когда печень, отвечающая за переработку билирубина, не может справиться с этой функцией, пигмент накапливается в крови, что и вызывает желтизну кожи и глаз. Желтуха не является самостоятельным заболеванием, а выступает в качестве симптома различных патологий печени, желчевыводящих путей или кровеносной системы. Рассмотрим основные причины, симптомы, признаки и методы лечения желтухи у взрослых.
Причины развития желтухи
Существует несколько причин, которые могут привести к развитию желтухи. Они подразделяются на три основных типа: гемолитическая, паренхиматозная и механическая желтуха.
- Гемолитическая желтуха. Она развивается из-за избыточного разрушения эритроцитов. В норме эритроциты живут примерно 120 дней, после чего они разрушаются, и гемоглобин перерабатывается в билирубин. Если эритроциты разрушаются слишком быстро, уровень билирубина в крови увеличивается. Причины гемолитической желтухи могут включать аутоиммунные заболевания, анемии, инфекции и некоторые генетические патологии.
- Паренхиматозная (печеночная) желтуха. Этот вид желтухи связан с поражением клеток печени (гепатоцитов). Печень теряет способность правильно перерабатывать билирубин, что приводит к его накоплению в организме. Основные заболевания, вызывающие паренхиматозную желтуху, включают вирусные гепатиты (А, В, С), цирроз печени, алкогольные поражения печени, опухоли и токсическое воздействие некоторых медикаментов или ядов.
- Механическая (обтурационная) желтуха. Она развивается в результате нарушения оттока желчи из печени. Это может быть вызвано камнями в желчном пузыре, опухолями, стриктурами или воспалительными процессами в желчных путях. Желчь, не имея выхода, начинает накапливаться в печени, что приводит к повышению уровня билирубина в крови и появлению желтухи.
Симптомы и признаки желтухи
Клинические проявления желтухи могут варьироваться в зависимости от причины ее возникновения. Однако существует ряд общих симптомов, характерных для всех форм желтухи.
- Пожелтение кожи и склер. Основной и наиболее заметный симптом желтухи – это желтушность кожи и слизистых оболочек, особенно глазных склер. Степень выраженности желтизны зависит от уровня билирубина в крови и может варьироваться от легкого желтоватого оттенка до интенсивного оранжево-желтого цвета.
- Потемнение мочи. Повышение уровня билирубина в крови приводит к его выведению с мочой, что придает ей характерный темный цвет, напоминающий чай или пиво.
- Обесцвечивание кала. В норме билирубин преобразуется в стеркобилин, который окрашивает кал в коричневый цвет. При нарушении оттока желчи в кишечник стеркобилин не образуется, и кал становится светлым или даже белым.
- Зуд кожи. Накопление билирубина в тканях вызывает раздражение кожных рецепторов, что приводит к интенсивному зуду, особенно в ночное время.
- Общее недомогание и слабость. Пациенты с желтухой часто жалуются на упадок сил, усталость, снижение работоспособности. Это связано как с основным заболеванием, так и с интоксикацией организма билирубином.
- Тошнота и рвота. Нарушение функции печени и желчевыводящих путей может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, потерей аппетита и нарушениями пищеварения.
- Боль в правом подреберье. При заболеваниях печени или желчных путей пациенты могут испытывать дискомфорт или боль в области правого подреберья. Она может быть тупой, ноющей или, при наличии камней в желчном пузыре, интенсивной и приступообразной.
Диагностика желтухи
Для точного определения причины желтухи требуется комплексное обследование. Включает лабораторные и инструментальные методы исследования.
- Анализы крови. Основной лабораторный тест – это определение уровня билирубина в крови. Также оцениваются показатели активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), которые помогают выявить патологические процессы в печени. Анализ крови на вирусные гепатиты позволяет подтвердить или исключить инфекционную природу заболевания.
- УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование позволяет оценить структуру печени, наличие камней в желчном пузыре, расширение желчных протоков и признаки цирроза. Это быстрый и неинвазивный метод диагностики.
- КТ и МРТ. Компьютерная и магнитно-резонансная томография предоставляют более детализированное изображение органов и позволяют выявить опухоли, стриктуры или другие препятствия для оттока желчи.
- Биопсия печени. В некоторых случаях может потребоваться взятие образца ткани печени для гистологического исследования. Этот метод применяется для диагностики цирроза, опухолей и других хронических заболеваний печени.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Этот метод сочетает эндоскопическое исследование и рентгенографию. Используется для диагностики и лечения заболеваний желчных путей, таких как камни или опухоли, которые блокируют отток желчи.
Лечение желтухи
Лечение желтухи зависит от ее причины. Важно понимать, что желтуха – это лишь симптом, и основное внимание в терапии должно уделяться лечению основного заболевания.
- Гемолитическая желтуха. Лечение направлено на устранение причины разрушения эритроцитов. В некоторых случаях назначают препараты, подавляющие аутоиммунные процессы, например, кортикостероиды. При тяжелых формах анемии может потребоваться переливание крови или её компонентов. В случаях генетических заболеваний, таких как серповидно-клеточная анемия, проводится симптоматическая терапия и поддерживающие меры.
- Печеночная (паренхиматозная) желтуха. При вирусных гепатитах назначаются противовирусные препараты, направленные на подавление активности вируса. Например, при гепатите В и С используются интерфероны и прямые антивирусные препараты. В случае алкогольного поражения печени требуется полное исключение алкоголя и назначение препаратов для поддержки регенерации гепатоцитов. При циррозе печени терапия направлена на замедление прогрессирования заболевания, поддержание функции печени и лечение осложнений.
- Механическая желтуха. Лечение направлено на устранение препятствий для оттока желчи. В случаях желчнокаменной болезни проводится хирургическое удаление камней из желчных протоков или желчного пузыря. При наличии опухолей может потребоваться хирургическое вмешательство, лучевая терапия или химиотерапия. В некоторых случаях выполняется эндоскопическое расширение или установка стентов для восстановления оттока желчи.
- Диетотерапия. Вне зависимости от причины желтухи, важную роль в лечении играет диета. Рекомендуется исключить жирные, жареные, острые блюда, алкоголь, крепкий кофе и газированные напитки. Основу рациона должны составлять легкоусвояемые белки (нежирное мясо, рыба), овощи, фрукты, крупы. Также важно соблюдать питьевой режим, чтобы поддерживать нормальный обмен веществ и вывод токсинов.
- Гепатопротекторы. В случае поражения печени могут назначаться препараты, защищающие клетки печени и способствующие их восстановлению. Это такие средства, как эссенциальные фосфолипиды, урсодезоксихолевая кислота и аминокислоты.
