Атопический дерматит (АД) у взрослых – это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется зудом, сухостью и появлением высыпаний. Важным аспектом лечения является не только устранение симптомов, но и поиск причин, которые могут вызывать обострения. В статье рассмотрены современные методы лечения атопического дерматита, а также подходы к диагностике и выявлению причин заболевания.

Причины и факторы, влияющие на развитие атопического дерматита

Атопический дерматит считается мультифакторным заболеванием, что означает наличие множества причин и факторов, способствующих его возникновению. Одним из ключевых факторов является генетическая предрасположенность. Если у родителей или близких родственников были аллергические заболевания (например, астма, аллергический ринит), вероятность развития атопического дерматита увеличивается.

Кроме генетики, значительную роль в развитии заболевания играют факторы окружающей среды. Среди них можно выделить:

  1. Аллергены – вдыхание или контакт с пыльцой, шерстью животных, пылевыми клещами может способствовать развитию воспалительных реакций.
  2. Пищевые аллергены – некоторые продукты питания (например, молочные продукты, яйца, орехи) могут вызывать или усиливать симптомы атопического дерматита у предрасположенных людей.
  3. Химические вещества – контакт с бытовыми химикатами, косметикой, моющими средствами может привести к ухудшению состояния кожи.
  4. Стресс – психоэмоциональные нагрузки нередко провоцируют обострения заболевания, так как стресс может влиять на иммунную систему и усиливать воспалительные реакции.
  5. Температурные колебания – холод или, наоборот, чрезмерная жара могут ухудшать состояние кожи и усиливать зуд.
  6. Снижение барьерной функции кожи – у пациентов с атопическим дерматитом часто отмечается нарушение барьерной функции кожи, что делает её более уязвимой к воздействию раздражителей.

Методы диагностики атопического дерматита

Прежде чем назначить лечение, необходимо правильно диагностировать заболевание и выявить факторы, которые могут его усугублять. Диагностика атопического дерматита включает в себя несколько методов:

  1. Клиническое обследование. Врач дерматолог проводит осмотр кожи пациента, оценивает характер и расположение высыпаний, наличие зуда, а также узнаёт о наследственных факторах.
  2. Анализ на аллергены. Для того чтобы определить возможные триггеры, проводят кожные пробы или анализ крови на специфические антитела к различным аллергенам. Это помогает выявить пищевые или контактные аллергены, которые могут способствовать обострению заболевания.
  3. Оценка общего состояния здоровья. Важно также исключить сопутствующие заболевания, такие как бронхиальная астма, аллергический ринит, которые часто сопровождают атопический дерматит.
  4. Функциональные тесты кожи. Некоторые специалисты могут провести тесты на оценку барьерной функции кожи, чтобы понять, насколько она нарушена.

Подходы к лечению атопического дерматита у взрослых

Лечение атопического дерматита требует комплексного подхода, который включает медикаментозную терапию, коррекцию образа жизни, а также использование специального ухода за кожей. Рассмотрим основные методы лечения.

1. Топические кортикостероиды

Кортикостероиды, применяемые местно (в виде мазей, кремов), остаются основным средством лечения атопического дерматита в периоды обострения. Эти препараты уменьшают воспаление, снижают зуд и способствуют быстрому заживлению кожи. Однако важно помнить, что длительное применение кортикостероидов может вызывать побочные эффекты, такие как истончение кожи, поэтому их использование должно быть строго по назначению врача и под контролем.

2. Ингибиторы кальциневрина

Эти препараты, такие как такролимус и пимекролимус, применяются в случаях, когда топические кортикостероиды неэффективны или вызывают побочные эффекты. Ингибиторы кальциневрина уменьшают воспаление и зуд, при этом они не вызывают истончения кожи, что делает их более предпочтительными для длительного применения на участках тонкой кожи (лицо, шея).

3. Системная терапия

В случаях тяжелого течения атопического дерматита или при недостаточной эффективности местной терапии могут назначаться системные препараты. К ним относятся:

  • Антигистаминные препараты – используются для уменьшения зуда, особенно в ночное время.
  • Кортикостероиды внутрь – назначаются короткими курсами при тяжелых обострениях, однако их применение связано с риском развития побочных эффектов.
  • Иммунодепрессанты (например, циклоспорин) – применяются при тяжелых формах атопического дерматита, когда другие методы лечения не приносят улучшений. Однако эти препараты требуют регулярного мониторинга состояния здоровья пациента из-за возможных серьёзных побочных эффектов.

4. Биологическая терапия

Современный подход к лечению атопического дерматита включает использование биологических препаратов, таких как дупилумаб. Это моноклональные антитела, которые направлены на блокирование определённых молекул, участвующих в воспалительном процессе при атопическом дерматите. Биологическая терапия показана пациентам с тяжелыми формами заболевания, которые не поддаются лечению традиционными методами.

5. Эмоленты и увлажняющие средства

Основой ухода за кожей при атопическом дерматите является регулярное использование эмолентов и увлажняющих средств. Они помогают восстановить барьерную функцию кожи, предотвращая её пересыхание и уменьшая зуд. Важно применять их не только в периоды обострения, но и во время ремиссии для поддержания здоровья кожи.

6. Антибактериальная и противогрибковая терапия

У пациентов с атопическим дерматитом часто наблюдается склонность к развитию бактериальных и грибковых инфекций на фоне повреждения кожи. В таких случаях могут назначаться антибиотики или противогрибковые препараты, как местного, так и системного действия. Важно вовремя распознавать присоединение инфекции и начинать лечение, чтобы избежать осложнений.

7. Физиотерапевтические методы

Некоторые физиотерапевтические методы могут быть полезны при лечении атопического дерматита. Например, ультрафиолетовое облучение (фототерапия) помогает уменьшить воспаление и улучшить состояние кожи. Этот метод особенно эффективен в периоды обострения заболевания и может быть применён в качестве альтернативы системной терапии.

Коррекция образа жизни при атопическом дерматите

Помимо медикаментозного лечения, важную роль играет коррекция образа жизни. Пациентам с атопическим дерматитом рекомендуется:

  1. Избегать контакта с потенциальными аллергенами. Это может включать отказ от продуктов, вызывающих аллергию, использование гипоаллергенной косметики и бытовых средств, а также обеспечение чистоты в доме для уменьшения количества пыли и пылевых клещей.
  2. Соблюдать диету. Для некоторых пациентов важно исключить из рациона продукты, которые могут вызывать обострения заболевания. Это могут быть молочные продукты, яйца, орехи, рыба, цитрусовые. Однако перед изменением диеты рекомендуется консультация с аллергологом.
  3. Контролировать уровень стресса. Так как стресс является одним из триггеров атопического дерматита, важно научиться его контролировать. Это может быть достигнуто с помощью релаксационных техник, таких как йога, медитация, дыхательные упражнения.
  4. Увлажнять кожу. После каждого контакта с водой необходимо применять увлажняющие средства, чтобы предотвратить сухость и трещины на коже. Лучше использовать теплую воду вместо горячей и выбирать мягкие средства для очищения кожи.
  5. Избегать чрезмерного перегрева и переохлаждения. Температурные колебания могут ухудшать состояние кожи, поэтому важно избегать длительного пребывания на холоде или жаре, а также использовать подходящую одежду, которая не раздражает кожу.

Лечение осложнений атопического дерматита

Помимо обострений, атопический дерматит может сопровождаться различными осложнениями. Одним из наиболее частых является инфекция кожи. При повреждении кожного покрова (например, вследствие расчесов) патогенные микроорганизмы могут легко проникнуть внутрь, вызывая воспалительные процессы.

Роль иммунной системы в развитии атопического дерматита

Именно работа иммунной системы играет ключевую роль в развитии атопического дерматита.